Treinamento muscular ventilatório em pacientes tetraplégicos pós lesão medular traumática: revisão integrativa / Ventilatory muscle training in tetraplegic patients after traumatic medal injury: integration review

O Trauma Raquimedular é uma condição clínica incapacitante que pode desencadear a tetraplegia, descrita como paralisia parcial ou completa do tronco, músculos respiratórios e membros, favorecendo o surgimento de complicações, principalmente de caráter respiratório. Diante disso, o Fisioterapeuta pode utilizar treinamento muscular ventilatório(TMV) objetivando aumentar a força e resistência à fadiga dos músculos ventilatórios, além de prevenir complicações respiratórias. OBJETIVO: Descrever quais os dispositivos, protocolos e técnicas mais utilizadas para treinamento muscular ventilatório e os efeitos associados em indivíduos tetraplégicos pós trauma raquimedular. METODOLOGIA: Foi realizado levantamento bibliográfico entre novembro de 2019 e fevereiro de 2020, nas bases de dados Medline, LILACS e SciELO utilizando as palavraschave: Breathing Exercises, Spinal Cord Injuries, Quadriplegia e os sinônimos utilizando os operadores booleanos "AND" e "OR". RESULTADOS: Após consulta nas bases de dados, foram encontrados 3334 artigos, 36 foram selecionados para leitura de resumo, sucedendo que 23 foram excluídos por não atender aos critérios de seleção, restando 12 artigos para a leitura integral, resultando na seleção final de 12 artigos. CONCLUSÃO: Fica evidenciado que protocolos para TMV através de resistores lineares são os mais utilizados tetraplégicos. Além disso, execução de protocolos com resistores lineares a inspiração, empregando intensidade em torno de 30-60% da PImax, apresentou efeitos significativos em PImax. No entanto, percebeu-se que há muitas discordâncias quanto as variáveis de treinamento, principalmente intensidade e número de séries propostos. Contudo, é notório que a utilização do TMV em tetraplégicos apresenta certas divergências, principalmente relacionado a escolha das técnicas e/ou dispositivos adequados.

Spinal trauma is a disabling clinical condition that can trigger quadriplegia, described as partial or complete paralysis of the trunk, respiratory muscles and limbs, favoring the onset of complications, mainly of a respiratory nature. Therefore, the Physiotherapist can use ventilatory muscle training (TMV) in order to increase the strength and fatigue resistance of the ventilatory muscles, in addition to preventing respiratory complications. OBJECTIVE: To describe which devices, protocols and techniques are most used for ventilatory muscle training and the associated effects in quadriplegic individuals after spinal cord trauma. METHODOLOGY: A bibliographic survey was carried out between November 2019 and February 2020, in the Medline, LILACS and SciELO databases using the keywords: Breathing Exercises, Spinal Cord Injuries, Quadriplegia and synonyms using the Boolean operators "AND" and " OR ". RESULTS: After consulting the databases, 3334 articles were found, 36 were selected for reading the summary, with 23 being excluded for not meeting the selection criteria, leaving 12 articles for the full reading, resulting in the final selection of 12 articles. CONCLUSION: It is evidenced that protocols for TMV through linear resistors are the most used quadriplegics. In addition, execution of protocols with linear resistors to inspiration, using intensity around 30-60% of MIP, had significant effects on MIP. However, it was noticed that there are many disagreements the training variables, mainly intensity and number of series proposed. However, it is clear that the use of TMV in quadriplegics presents certain divergences, mainly related to the choice of appropriate techniques and / or devices.

Relação entre o equilíbrio e a capacidade funcional em hemiparéticos / Relationship between the balance and functional capacity in hemiparetics

INTRODUÇÃO: O Acidente Vascular Encefálico (AVE) é responsável por incapacidades na vida do sujeito e pode muitas vezes provocar o seu óbito. Nos indivíduos acometidos, o equilíbrio é um dos principais componentes prejudicados, resultando em incapacidade. A Escala de Berg (EB) é um instrumento validado para avaliação do equilíbrio nessa população e a Escala de Avaliação de Fugl-Meyer (EFM) é também utilizada para avaliação do comprometimento sensório-motor e capacidade funcional nos pacientes vítimas de AVE. OBJETIVO: analisar a relação entre o equilíbrio e a capacidade funcional de pacientes hemiparéticos vítimas de AVE do Centro Universitário Jorge Amado. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo observacional de corte transversal, realizado no ano de 2014, composto por 11 indivíduos, utilizando para coleta dos dados as EB e EFM como instrumento de avaliação. RESULTADOS: Correlacionando a EB com a EFM, encontrou-se uma correlação estatisticamente significante (r=0,680; p=0,021). Com a pontuação total da EB, foram correlacionados com os domínios "Sensibilidade" e "Função Motora do Membro Inferior - FMI" da EFM, além da idade e tempo de AVE, obtendo a maior relevância a relação tempo de AVE com EB (p=0,009), FMI (p=0,012) e sensibilidade (p=0,008). Os gêneros foram correlacionados com o equilíbrio e capacidade funcional, sendo as mulheres com menor pontuação na EB (p=0,425) e maior na EFM (p=0,767). Os indivíduos que realizam tratamento fisioterapêutico obtiveram melhor pontuação nas escalas (p=0,082 e p=0,166 para EB e EFM). CONCLUSÃO: Através dos resultados, é possível inferir que pacientes com melhor equilíbrio possuem melhor capacidade funcional.

INTRODUCTION: Stroke is responsible for disabilities in the life of the life of the subject and often cause his/her death. In affected individuals, the balance is one of the damaged components, resulting in disability. The Berg Balance Scale (BBS) is an instrument for the assessment of the balance in this population and the Fugl-Meyer Assessment (FMA) is also used to evaluate the sensory-motor impairment and functional capacity in patients suffering from stroke. OBJECTIVE: Analyze the relation between the balance and the functional capabilities in of hemiparetic patients victims of a Stroke on the Universitary Center Jorge Amado. METHODOLOGY: This study is a cross-sectional ob-servational study, carried out in 2014, compound of 11 individuals, using for data collection the BBS and FMA as evaluation instruments. RESULTS: Correlating the BBS with the FMA, was found a statistically significant correlation (r=0,680; p=0,021). The total score of BBS was correlated with "sensibility" and "the lower limb section" at FMA, moreover the age and time since Stroke, obtaining the bigger rel-evance in relation to the time since Stroke with BBS (p=0,009), FMI (p=0,012) and sensibility (p=0,008). The gender was correlated with the balance and functional capability, having the women the lower score at BBS (p=0,425) and the bigger in FMA (p=0,767). The individuals how have performed physiotherapeutic treatment had the best score in the scales (p=0,082 at BBS and p=0,166 at FMA). CONCLUSION: Through the results, it is possible infer that the patients with the best balance have best functional capability.

The Pilates® Method in the treatment of lower back pain / Método Pilates® no tratamento da dor lombar

Introduction The Pilates® method incorporates a number of the guidelines recommended for therapeutic exercises considered to be effective in the treatment of chronic lower back pain, such as the contraction of the transversus abdominis and multifidus muscles, associated with breathing, while taking into account the individual characteristics of patients. Objective To assess the effects of the Pilates® method on the treatment of lower back pain. Method This systematic review includes papers published from 2000 to 2010 in the BIREME, LILACS, MEDLINE and SciELO databases. The keywords used were spinal stabilization, Pilates®, and back pain and their equivalents in Portuguese. Results Imbalance among the trunk’s agonist-antagonist muscles and the ineffective activation of the transversus abdominis are risk factors for the onset of lower back pain that can be mitigated with the practice of Pilates®-based exercises. Conclusion The method has clinical effects similar to those obtained with traditional stabilization exercises and Back School exercises in the treatment of chronic lower back pain and are considered more satisfactory than conservative treatments. .

Introdução O método Pilates® incorpora várias das diretrizes dos exercícios terapêuticos apontados como eficazes para o tratamento da dor lombar crônica, como a contração dos músculos multífidos e transverso abdominal associado à respiração, além da progressão de acordo com as características do paciente. Objetivo Averiguar os efeitos do método Pilates® no tratamento da lombalgia. Método O artigo constitui uma revisão sistemática de artigos publicados entre 2000 a 2010 nas bases de dados do BIREME, LILACS, MEDLINE e SciELO, utilizando as palavras-chave: estabilização vertebral, método Pilates e lombalgia, e seus correlatos em inglês. Resultados : O desequilíbrio entre a musculatura agonista-antagonista do tronco e a ativação inefetiva do transverso abdominal são fatores de risco para o desencadeamento da dor lombar e que podem ser atenuados mediante a realização dos exercícios do Pilates®. Considerações finais O Método tem efeitos clínicos semelhantes aos dos exercícios de estabilização tradicionais e da Escola de Coluna no tratamento da dor lombar crônica e mais satisfatórios que os do tratamento conservador. .

Avaliação do efeito do exercício aeróbico na marcha de indivíduos hemiparéticos / Evaluation of the effectiveness of aerobic exercise in hemiparetic gait

As doenças cerebrovasculares apresentam altas incidências no Brasil sendo a hemiparesia uma das sequelas mais incapacitantes. A marcha hemiparética é caracterizada pela baixa velocidade, padrõesassimétricos, déficit de equilíbrio, propriocepção, força muscular e um alto custo energético. O treino da deambulação em indivíduos vitimados da Doença Encefálica Vascular (DEV) é um dos primeiros alvos da reabilitação. O objetivo desse estudo foi avaliar os benefícios trazidos a partir de uma intervenção fisioterapêutica através da utilização de exercícios aeróbicos voltados para capacitação funcional. Secundariamente, a perda ou redução da capacidade física geram um decréscimo na intensidade e frequência da prática de atividades físicas que envolvam ações da vida diária, lazer (esporte) ou trabalho. Recuperar a habilidade de locomover-se está entre uma das maiores preocupações de sujeitos com hemiplegia/hemiparesia, uma vez que a locomoção permite independência e tem um impacto direto no retorno ao lar. Este estudo foi desenvolvido por intermédio do modelo experimental de pesquisa que permitiu avaliar a capacidade funcional da marcha através do teste de caminhada de seis minutos. A velocidade média e a distância percorrida foram os parâmetros selecionados e analisados com auxílio dos recursos da estatística descritiva, sendo estabelecido o índice de significância (α=0,05). Foi observado como resultados valores significativos da distância percorrida e da velocidade média dos participantes, indicando melhora no ganho funcional da marcha destes indivíduos.

Cerebrovascular diseases have high incidence in Brazil and the hemiparesis is one of the most disabling sequelae. The hemiparetic gait is characterized by low speed, asymmetric movement, deficit of balance, proprioception, muscle strength and a high energy cost. The practice of walking in individuals victims of stroke is one of the first targets of rehabilitation. The purpose of this study was to evaluate the benefits of a physiotherapy intervention using aerobic exercises focused on functional capacity. In the second hand, the lost or reduction of physical capacity generate a decrease in intensity and frequency of physical activities that involve actions of daily living, leisure (sports) or work. Recover the ability to move is one of the major concerns among people with hemiplegia / hemiparesis, since locomotion allows independence and has direct impact returning home. This study was developed through the experimental design or model of research which allowed us to evaluate the functional capacity of the gait applying the test of six-minute walk. The average speed and the distance were the parameters selected and analyzed with the help of the descriptive statistical methods, and was set the significance level (α = 0.05). As results, was observed significant amounts of distance traveled and average speed of the participants, indicating an improvement in functional acquisition on the gait of these individuals.

Avaliação da estimulação elétrica no tratamento da disfagia secundário ao acidente vascular encefálico / Assessment of electrical stimulation in the treatment of the dysphagia caused by stroke

A disfagia neurogênica compreende as alterações da deglutição que ocorrem em virtude de uma doença neurológica, com os sintomas e complicações decorrentes do comprometimento sensório-motor dos músculos envolvidos no processo da deglutição. Este tipo de disfagia é particularmente debilitante, podendo levar a morte ou aumento do custo de saúde decorrentes da aspiração traqueal. Esta patologia é comum e consiste numa complicação potencialmente fatal para AVE agudo, ocorrendo em aproximadamente 50% desses pacientes. Dentre os possíveis tratamentos, a estimulação tátil-térmica e biofeedback têm um sucesso freqüente, variando de 0% a 83%. Estudos registram alto sucesso deste tratamento com pacientes que sofreram AVE, o que geralmente não incluem a mais severa forma de disfagia. Já o uso da estimulação elétrica no tratamento da disfagia foi primeiro descrito em 1996 por Freed et al e, posteriormente, por Park et al. O objetivo dessa estimulação elétrica era alcançar um ramo aferente do reflexo da deglutição em pacientes com atraso do início da deglutição. Sendo esta uma alternativa de tratamento ainda pouco explorada, o objetivo desse estudo foi realizar uma revisão bibliográfica sobre a utilização da estimulação elétrica no tratamento da disfagia em pacientes que sofreram acidente vascular encefálico. Conclusão: A disfagia neurogência, por estar diretamente associada ao aumento da morbi-mortalidade, necessita da atenção especial dos profissionais da Saúde. Sendo a eletroestimulação uma terapêutica importante a ser explorada já que possui uma eficácia significativa nesta patologia.

Neurogenic dysphagia encompasses the disturbances in swallowing that occur because of a neurological disease, with the symptoms and complications stemming from the sensorial-motor impairment of the muscles involved in the swallowing process. This type of dysphagia is particularly debilitating. It can cause death or increased health care costs due to tracheal aspiration. This pathology is common and it presents a potentially fatal complication for stroke, happening in approximately 50% of these patients. Among the possible treatments, tactile-thermal stimulation and biofeedback are frequently successful, varying from 0% to 83%. Studies register a high success rate for this treatment with patients that have suffered strokes, which doesn't usually include the most severe dysphagia. The use of the electrical stimulation in treating dysphagia was first reported in 1996 by Freed et al and, later, by Park et al. The objective of the electrical stimulation was to find an afferent branch for the swallowing reflex in stroke patients with dysphagia associated with delayed initiation of swallowing. Since this was a little-explored alternative treatment, the objective of that study was to perform a bibliographical review concerning the use of electrical stimulation in the treatment of dysphagia in patients that had suffered strokes. Conclusion: Dysphagia caused by stroke is directly associated with an increase in life-threatening medical complications and requires the attention of health professionals. Electrical stimulation is an important therapy for dysphagia and its effectiveness in this pathology must be explored.